เหตุที่บริษัทประกันไม่จ่ายเงิน?
รวมเหตุผลสำคัญในกรณีประกันชีวิตและประกันสุขภาพ พร้อมแนะนำทนายผู้เชี่ยวชาญ
การทำประกันชีวิตและประกันสุขภาพมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ความคุ้มครองในช่วงเวลาที่ยากลำบาก ไม่ว่าจะเป็นการเจ็บป่วย อุบัติเหตุ หรือแม้กระทั่งการเสียชีวิต เพื่อให้ผู้เอาประกันหรือครอบครัวได้รับเงินชดเชยหรือเงินค่าสินไหมทดแทนตามเงื่อนไขกรมธรรม์ แต่ในทางปฏิบัติ กลับมีหลายกรณีที่ บริษัทประกันไม่จ่ายเงิน หรือปฏิเสธการจ่ายเงินสินไหมอย่างไม่เป็นธรรม
ในบทความนี้ สำนักงานทนายความนิธิพล จะพาคุณมาดูว่า เหตุที่บริษัทประกันไม่จ่ายเงิน เกิดจากอะไรบ้าง และคุณจะสามารถดำเนินการอย่างไรได้บ้างหากถูกบริษัทประกันปฏิเสธการจ่ายเงินที่คุณสมควรได้รับ
เหตุที่บริษัทประกันไม่จ่ายเงิน: เข้าใจให้ชัดก่อนเกิดปัญหา
1. ขัดเงื่อนไขในกรมธรรม์ หนึ่งในเหตุผลหลักที่บริษัทประกันปฏิเสธการจ่ายเงิน คือการที่ผู้เอาประกันฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามเงื่อนไขที่กำหนดไว้ในกรมธรรม์ เช่น ไม่เปิดเผยข้อมูลสำคัญ (เช่น โรคประจำตัว) แจ้งเท็จหรือปกปิดความจริง
ไม่เข้ารับการรักษาตามคำแนะนำของแพทย์
2. ระยะเวลารอคอย (Waiting Period) ในกรณีของประกันสุขภาพและประกันชีวิตบางประเภท จะมีช่วงเวลารอคอยก่อนความคุ้มครองเริ่มต้น หากมีการเจ็บป่วยหรือเสียชีวิตในช่วงเวลานั้น บริษัทประกันอาจปฏิเสธการจ่ายเงิน
3. ไม่แจ้งเคลมภายในเวลาที่กำหนด การยื่นเคลมประกันจำเป็นต้องทำภายในเวลาที่กำหนด หากผู้เอาประกันหรือตัวแทนไม่ได้แจ้งเคลมภายในระยะเวลานั้น อาจทำให้สิทธิในการรับเงินสินไหมถูกตัดสิทธิ์
4. เป็นกรณีที่ไม่อยู่ในการคุ้มครอง เช่น การเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย หรือการเจ็บป่วยจากโรคที่ถูกยกเว้นไว้ในกรมธรรม์ เช่น โรคที่เกิดจากการติดสารเสพติด หรือเจ็บป่วยจากพฤติกรรมเสี่ยง
5. ข้อพิพาทเรื่องการตีความเงื่อนไข หลายครั้งบริษัทประกันตีความเงื่อนไขต่างๆ อย่างเข้มงวด เช่น การพิจารณาว่าโรคที่เกิดขึ้นมีมาก่อนการทำประกันหรือไม่ ซึ่งอาจนำไปสู่การปฏิเสธเคลมโดยอ้างว่าผู้เอาประกันเจตนาไม่เปิดเผยข้อมูล
เมื่อบริษัทประกันไม่จ่ายเงิน ควรทำอย่างไร?
หากคุณหรือครอบครัวกำลังประสบปัญหา บริษัทประกันชีวิตไม่จ่ายเงิน หรือ ประกันสุขภาพไม่จ่ายเคลม อย่าเพิ่งยอมแพ้! เพราะคุณมีสิทธิในการปกป้องตนเองตามกฎหมาย
1. รวบรวมเอกสารหลักฐาน
เก็บหลักฐานทุกอย่างที่เกี่ยวข้อง เช่น กรมธรรม์ประกันชีวิต/ประกันสุขภาพ หนังสือปฏิเสธจากบริษัทประกัน เอกสารการรักษาและประวัติการรักษา หรือใบรับรองแพทย์
2. ติดต่อบริษัทประกันเพื่อขอเหตุผลอย่างเป็นทางการ
ขอเอกสารปฏิเสธการจ่ายเงินแบบเป็นลายลักษณ์อักษร รวมถึงขอให้ชี้แจงเหตุผลว่าขัดกับเงื่อนไขข้อใด
3. ปรึกษาทนายความหรือที่ปรึกษากฎหมาย
ในกรณีที่คุณเห็นว่าการปฏิเสธของบริษัทประกันไม่เป็นธรรม ทั้งที่ไม่ได้ผิดเงื่อนไขดังที่กล่าวมา ควรติดต่อ ทนายความผู้เชี่ยวชาญด้านประกันภัย เพื่อวิเคราะห์ข้อกฎหมาย และดำเนินการฟ้องร้องเรียกร้องสิทธิตามกฎหมายได้ ไม่ว่าจะเป็นการร้องเรียนต่อหน่วยงานที่กำกับดูแล และดำเนินการฟ้องบริษัทประกันต่อศาลสำหรับกรณีที่ไม่จ่ายเงินประกันชีวิต ไม่จ่ายเงินประกันสุขภาพ รวมถึงการไม่จ่ายเงินประกันในกรณีอื่นๆ
แนะนำ ทนายความนิธิพล – ผู้เชี่ยวชาญคดีประกันภัยโดยเฉพาะ
หากคุณกำลังค้นหา ทนาย, ทนายความ, หรือ ที่ปรึกษากฎหมาย ที่มีประสบการณ์ด้านคดีประกันชีวิตและประกันสุขภาพโดยตรง ขอแนะนำให้คุณติดต่อ "ทนายนิธิพล" จาก สำนักงานทนายความนิธิพล ผู้มีความเชี่ยวชาญในการต่อสู้คดีประกันภัย และเคยดำเนินคดีบริษัทประกันมาแล้วหลากหลายคดี
ประสบการณ์ตรงในคดีประกันชีวิตที่บริษัทปฏิเสธจ่ายสินไหม เคยให้คำปรึกษาแก่ผู้เสียหายจากการถูกเลิกสัญญาประกันอย่างไม่เป็นธรรม ให้บริการทั่วประเทศ และรับให้คำปรึกษาเบื้องต้นฟรี
สรุป: บริษัทประกันไม่จ่ายเงิน อย่าปล่อยไว้ให้เสียสิทธิ หากคุณสงสัยว่าทำไม บริษัทประกันไม่จ่ายเงิน หรือไม่แน่ใจว่าเงื่อนไขในกรมธรรม์ถูกต้องหรือไม่ การมี ทนายความ หรือ ที่ปรึกษากฎหมาย ที่เข้าใจเรื่องประกันภัยจะช่วยให้คุณได้รับความยุติธรรมที่คุณควรได้
ปรึกษาสำนักงานทนายนิธิพล ปรึกษาฟรีในเบื้องต้นไม่มีค่าใช้จ่าย
โทร: 095-453-4145 (ปรึกษาฟรี 5 นาที ในเบื้องต้น)
ทนายนิธิพล เคลียร์ทุกปัญหา คลิ๊ก
